预授权（PA）是指在医疗保健提供者向患者提供服务之前获得付款人（保险公司）事先批准的程序；也称为事先批准或预认证，是您的健康保险公司确认医疗保健服务、治疗计划、处方药或耐用医疗设备在医学上是必要的。但是，PA并不能保证费用能够得到支付。它不影响药物和程序的现金交易。只有通过保险支付医疗账单时，它才起作用。

让我们详细讨论PA过程的重要性，请记住不同的场景：

RCM中预授权的重要性

目录

1 RCM中预授权的重要性2预验证和预授权3获取预授权的步骤3.1预授权的一些优点是：3.2确保无缝预授权：4如果未获得预授权怎么办？5什么是追溯授权？PA流程是收入周期管理的一个非常重要的阶段，因为付款人需要确认特定药物或程序是否会获得批准。

如果保险公司不批准某些程序和医疗设备，医疗保健提供商应等待或联系保险提供商以获得批准，然后执行必要的程序。

由于未经批准的程序、患者信息缺失或医疗文件不完整，未经批准的授权会中断患者治疗过程。同时，由于成本、危险的副作用、药物的疗效或是否有真正的要求，不批准也可能符合患者的更大利益。

例如：

肺部专家可能会建议对患者进行胸部CT扫描，但几周前心脏专家可能已经下令进行同样的扫描。除非明确之前的扫描已经过审查并且需要额外扫描，否则保险公司不会批准该程序。如果患者接受了一个月的物理治疗，并且建议再进行三个月的类似治疗，保险提供商将首先评估治疗是否有帮助。如果患者的反应是肯定的，那么延期将被批准；否则，保险公司不会延期。在紧急情况下，某些程序不需要PA并被排除在外，在进行治疗的情况下，医疗保健提供者请求追溯授权。预验证和事先授权

步骤涉及在患者到达医疗机构后获得预授权

，获取其保险范围，并验证其福利。如果缺少一些信息，请联系患者了解更多详细信息。此时，患者还被告知可能需要承担的费用。如果有任何更改，详细信息将在healthcare PA软件中更新。保险公司的PA团队验证患者时间表，并联系保险提供商的后端团队以获取预授权代码。

他们将代码报告给医生办公室，并确认服务的保险范围，患者接受他有权获得的服务。请记住，一旦接受转诊，应按顺序完成以下步骤：

联系保险并发送所有临床文件，以获得启动护理的初始授权。接下来，完成初始启动护理报告和护理计划文件；将临床信息与事先授权申请表一起发送给保险公司，以获得所有后续就诊的授权。保持非常严格的跟进时间表，并设置日历跟踪进度；例如，一些设施在五点后会打电话和发传真索赔，然后付款人根据一套标准的准则作出回应，以偿还索赔。当医疗保健提供者没有足够的时间获得事先授权或因医疗需要而被拒绝时，

追溯授权也会起到解救作用。

结论

尽管事先授权可能会导致治疗延迟并剥夺患者的医疗护理，但医疗保健提供者追求PA是至关重要的。同样，尽管患者可能承受大量文件和漫长的等待期，但为了控制成本和获得最合适的治疗，更好寻求PA。